一例“心律平”中毒致呼吸心跳骤停的抢救护理
心律平，正名盐酸普罗帕酮片，为抗心律失常药用于室性早搏，室上性心律失常等。但用量过大可产生心脏停搏及传导阻滞，低血压等。我急诊科于1997年9月4日成功地抢救了一位误服心律平50片致心跳呼吸骤停的患者。现将该罕见的个案及抢救成功的护理体会介绍如下。
1 病例介绍
患者，女，22岁，住院号318893，因与男友发生争吵而服用心律平50片（每片剂量50毫克），服药后半小时感头晕、乏力、心悸、气急、胸闷，全身不适。一个半小时后上述症状明显加重，神志清晰，当由家人于97年9月4日9:50PM送至我院急诊时，患者心率70次/分，律齐，血压90/50mmHg，当即予以洗胃，见糊状内容物，未见药片原型，并用异丙肾上腺素0.25mg，丹参20ml，10%氯化钾10 ml，静滴。于10:25PM患者出现阿-斯综合征，心跳呼吸骤停，心电图示心室颤动，立即以200焦耳能量电击除颤及地塞米松10mg静推，辅以人工呼吸，3分钟后呼吸恢复，心电图示窦性心率56次/分，继续异丙肾上腺素0.125mg静滴，可拉明0.375g静推。10:30PM患者再次反复出现阿-斯发作，强直性抽搐、室颤，立即予以200焦耳电击除颤、气管插管、呼吸机辅助呼吸，但心电图仍显示室颤故立即先后二次以250焦耳及300焦耳电能予以复律，于11:10PmEKG转示窦性，当时再予以用异丙肾上腺素、利多卡因等维持静滴。9月5日5:15Am患者恢复自主呼吸，血压112/68mmHg，窦性心律，神志清楚，对答切题，可自行排尿，为进一步心肺复苏术后治疗而住心内科监护病房，经一周精悉治疗与护理，病员全愈出院。
2 抢救及护理经过
2.1 迅速有效的洗胃和静脉开放
该患者病史正确明了，又因先已送过其他医院后再转我院，虽时间紧迫但仍有洗胃指征，病情危急，抢救必须争分夺秒。首先立即洗胃，置胃管，以温清水洗胃。洗胃方法是将洗胃液总量2000～2500ml置于大玻璃瓶内，大玻璃瓶放置在高于头部30～40厘米的架子上以输液式的方法将玻璃瓶内的洗胃液输入胃管内300～400ml后夹住输液管，再将电动吸引器用引流管连结胃管，用-16.0Kpa左右的负压将胃内容物和灌洗液吸出。如此反复灌洗直至吸出液体澄清。我们在患者送入急诊后25分钟内迅速有效完成洗胃并同步及时地静脉开放进行补液。
2.2 迅速有效地实施电击除颤和人工呼吸
洗胃结束我们立即对患者进行心电监护并做好电击除颤的准备工作。约10分钟患者出现阿-斯发作心跳，呼吸骤停，立即配合医生进行了胸外电击除颤及静脉给药，3分钟后呼吸恢复，心率56次/分，第一次除颤成功。以后的35分钟内患者反复出现阿-斯发作，我们先后电击除颤三次，原则为除颤一次如不成功则在原能量基础上加50焦耳进行再次复律。并进行了气管插管，呼吸机辅助呼吸，这期间护士在除颤和气管插管的抢救中与医生配合默契，动作敏捷，包括对去颤仪和呼吸机性能熟悉、操作熟练，为心肺复苏成功创造了良好的条件。
2.3 严密的重症监测和有效的护理措施
2.3.1 心律平主要作用在心房及心肌传导纤维，减慢除极速度使传导速度减低，延长动作电位间期及有效不应期。在抢救中，心电监护是关键，抢救护士具备有关心电图的基本知识，及时发现心电波变化报告医生，并做好药物及除颤的准备。该患者多次出现室颤均能在最有效的时间予以除颤，EKG示窦性心律时及时调整药物及用量和滴速。
2.3.2 心律平吸收后主要分布于肺组织。在整个抢救过程中，严密观察患者的呼吸情况，呼吸停止及时给予人工呼吸，呼吸机应用中观察呼吸有效状况，当病人渐逐出现自主呼吸时我们及时停用呼吸机，根据病人浅而慢的自主呼吸，改用手工捏皮球的方法，辅助病人呼吸，并适时拔除气管插管，使该患者能在较短的时间内恢复到正常的自主呼吸。
2.3.3 严密观察患者的各项生命体征及时掌握病情变化动态。监测血压、尿量、神志意识，水电解质和酸碱平衡等等。在心肺复苏成功后遵照医嘱给予用冰袋降温以防脑水肿发生。监测体温、肛温降至32℃左右即可，及时纠正酸中毒等，严密有效的监护为争取良好愈后奠定了基础。
3 讨论
心律平由胃肠道吸收迅速且较完全，半小时开始作用，2-3小时作用达高峰，作用可持续11小时左右。该患者能获抢救成功，首先是洗胃及时有效，50片心律平为糊状胃内容物大部分被洗出，减少了药物在胃肠道的吸收。其次是在药物峰作用时所出现阿-斯发作，心跳呼吸骤停时则立即采取电击除颤，人工呼吸以及心脏应激药物应用等抢救措施及时有效，这是取得心肺复苏成功的关键。再则是在药物作用持续的这段时间内监测严密，护理措施及时有效，保证了患者各项生命体征均维持在较好状态，抢救成功，愈后良好。由此可见，急诊科抢救护士具备丰富的急救知识，熟练的抢救技术，对各类抢救仪器性能熟悉，操作熟练，与医生配合默契，动作敏捷，这些都是抢救获得成功的要素之一。
1 病例介绍
患者，女，22岁，住院号318893，因与男友发生争吵而服用心律平50片（每片剂量50毫克），服药后半小时感头晕、乏力、心悸、气急、胸闷，全身不适。一个半小时后上述症状明显加重，神志清晰，当由家人于97年9月4日9:50PM送至我院急诊时，患者心率70次/分，律齐，血压90/50mmHg，当即予以洗胃，见糊状内容物，未见药片原型，并用异丙肾上腺素0.25mg，丹参20ml，10%氯化钾10 ml，静滴。于10:25PM患者出现阿-斯综合征，心跳呼吸骤停，心电图示心室颤动，立即以200焦耳能量电击除颤及地塞米松10mg静推，辅以人工呼吸，3分钟后呼吸恢复，心电图示窦性心率56次/分，继续异丙肾上腺素0.125mg静滴，可拉明0.375g静推。10:30PM患者再次反复出现阿-斯发作，强直性抽搐、室颤，立即予以200焦耳电击除颤、气管插管、呼吸机辅助呼吸，但心电图仍显示室颤故立即先后二次以250焦耳及300焦耳电能予以复律，于11:10PmEKG转示窦性，当时再予以用异丙肾上腺素、利多卡因等维持静滴。9月5日5:15Am患者恢复自主呼吸，血压112/68mmHg，窦性心律，神志清楚，对答切题，可自行排尿，为进一步心肺复苏术后治疗而住心内科监护病房，经一周精悉治疗与护理，病员全愈出院。
2 抢救及护理经过
2.1 迅速有效的洗胃和静脉开放
该患者病史正确明了，又因先已送过其他医院后再转我院，虽时间紧迫但仍有洗胃指征，病情危急，抢救必须争分夺秒。首先立即洗胃，置胃管，以温清水洗胃。洗胃方法是将洗胃液总量2000～2500ml置于大玻璃瓶内，大玻璃瓶放置在高于头部30～40厘米的架子上以输液式的方法将玻璃瓶内的洗胃液输入胃管内300～400ml后夹住输液管，再将电动吸引器用引流管连结胃管，用-16.0Kpa左右的负压将胃内容物和灌洗液吸出。如此反复灌洗直至吸出液体澄清。我们在患者送入急诊后25分钟内迅速有效完成洗胃并同步及时地静脉开放进行补液。
2.2 迅速有效地实施电击除颤和人工呼吸
洗胃结束我们立即对患者进行心电监护并做好电击除颤的准备工作。约10分钟患者出现阿-斯发作心跳，呼吸骤停，立即配合医生进行了胸外电击除颤及静脉给药，3分钟后呼吸恢复，心率56次/分，第一次除颤成功。以后的35分钟内患者反复出现阿-斯发作，我们先后电击除颤三次，原则为除颤一次如不成功则在原能量基础上加50焦耳进行再次复律。并进行了气管插管，呼吸机辅助呼吸，这期间护士在除颤和气管插管的抢救中与医生配合默契，动作敏捷，包括对去颤仪和呼吸机性能熟悉、操作熟练，为心肺复苏成功创造了良好的条件。
2.3 严密的重症监测和有效的护理措施
2.3.1 心律平主要作用在心房及心肌传导纤维，减慢除极速度使传导速度减低，延长动作电位间期及有效不应期。在抢救中，心电监护是关键，抢救护士具备有关心电图的基本知识，及时发现心电波变化报告医生，并做好药物及除颤的准备。该患者多次出现室颤均能在最有效的时间予以除颤，EKG示窦性心律时及时调整药物及用量和滴速。
2.3.2 心律平吸收后主要分布于肺组织。在整个抢救过程中，严密观察患者的呼吸情况，呼吸停止及时给予人工呼吸，呼吸机应用中观察呼吸有效状况，当病人渐逐出现自主呼吸时我们及时停用呼吸机，根据病人浅而慢的自主呼吸，改用手工捏皮球的方法，辅助病人呼吸，并适时拔除气管插管，使该患者能在较短的时间内恢复到正常的自主呼吸。
2.3.3 严密观察患者的各项生命体征及时掌握病情变化动态。监测血压、尿量、神志意识，水电解质和酸碱平衡等等。在心肺复苏成功后遵照医嘱给予用冰袋降温以防脑水肿发生。监测体温、肛温降至32℃左右即可，及时纠正酸中毒等，严密有效的监护为争取良好愈后奠定了基础。
3 讨论
心律平由胃肠道吸收迅速且较完全，半小时开始作用，2-3小时作用达高峰，作用可持续11小时左右。该患者能获抢救成功，首先是洗胃及时有效，50片心律平为糊状胃内容物大部分被洗出，减少了药物在胃肠道的吸收。其次是在药物峰作用时所出现阿-斯发作，心跳呼吸骤停时则立即采取电击除颤，人工呼吸以及心脏应激药物应用等抢救措施及时有效，这是取得心肺复苏成功的关键。再则是在药物作用持续的这段时间内监测严密，护理措施及时有效，保证了患者各项生命体征均维持在较好状态，抢救成功，愈后良好。由此可见，急诊科抢救护士具备丰富的急救知识，熟练的抢救技术，对各类抢救仪器性能熟悉，操作熟练，与医生配合默契，动作敏捷，这些都是抢救获得成功的要素之一。
本文承蒙心内科张世华副教授审阅特此致谢。
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