瓶装与软包装液体交叉使用的问题及处理方法研究
【摘要】 要解决带通气管的输液器用于软包装液体时的漏液现象应在通气管上增加可控式开关，才能有效地解决二者交叉使用时通气管漏液和滤膜浸湿的问题。
【关键词】 瓶装液体 软包装液体 通气管漏液 处理方法
静脉输液治疗是目前最常用、最直接有效的临床治疗手段之一。有研究表明由软包装液体和密闭式输液器相配套形成的全密闭式静脉输液系统的安全性最高。然而我国临床上常常是瓶装液体和软包装液体混合使用，严重地影响了输液质量。本研究旨在通过对临床上瓶装与软包装液体交叉使用时存在的问题及各种处理方法进行分析，以期找出更加合理有效的解决方法，进而提高临床输液治疗护理质量，降低静脉输液安全隐患。
1 资料和方法
通过对泸州医学院附属医院内外科病房的瓶装和软包装液体交叉输液进行连续临床观察和统计，发现在瓶装和软包装液体交叉输液过程中发生通气管漏液的比例为3%，据文献显示，很多医院在瓶装与软包装液体交叉输液过程中都有通气管溢液现象。作者通过临床实践和查阅文献将处理通气管溢液的方法总结如下：
1.1通气管系扣法 输软包装液体时将溢液的通气管打结或者将其反折后用胶布固定，换成瓶装时又将其解开。
1.2用止血钳夹住通气管 输软包装液体时用止血钳夹住通气管，换成瓶装时将其打开。
1.3配药时回抽注入气体 每配一种药液都回抽注入的气体能够有效地避免插入输液管时液体从通气管溢出的问题。
1.4将输液器插头向下插入直立的输液袋 应用此法当挂上输液袋时不会发生通气管溢液现象。
1.5将通气管反折，用输液器插头帽套上 每次输液时护理人员将输液器的插头帽取下后立即套在反折后的通气管上，然后再将其插入软袋，输注瓶装液体时将插头帽取下套于茂菲氏滴管侧管上，如此交替使用。
2 结果
上述应用的各种方法都能够暂时处理通气管溢液的问题，但仍不能有效解决滤膜被浸湿的问题。
法一：通气管系扣方法 由于系扣时常是在已发生溢液的情况下进行的，过滤膜已被浸湿，该法可阻止液体继续流出；但系扣太松不能够阻断液体流出，太紧又不易解开，费时费力，还可能延误药液的有效滴注。本院观察认为该法不可用。
法二：用止血钳夹住通气管 简单易行，但是必须在输液器插入软袋之前夹闭通气管，否则当通气管充满液体后，滤膜已经被浸湿，换输瓶装液体时，空气过滤作用消失，且容易造成器械丢失，可操作性差。
法三：配药时抽出软袋内注入的空气 该法可减少袋内的压力，效果可靠，但是必须保证每次加入药液后都要回抽，临床实际操作难度大，本院观察护士接受度低。
法四：将输液器插头向下插入直立的输液袋 必须将软包装液体放在液体架上保持直立，插头不能接触液面，该法效果可靠、安全、实用，但插输液器时十分费力，甚至根本无法插入，临床护士接受度低。
法五：将通气管反折，用输液器插头帽套上 该法取材方便，安全可靠。但必须在插输液器前将通气管反折套住，换瓶装液体时取下套在茂菲氏管处备用。在使用此法时要防止更换瓶装液体后未取下插头帽而造成液体不滴，影响输液时间，或造成静脉回血堵塞针头等，还存在“法二”的通气管滤膜被浸湿的可能。可见此方法也很难从根本上解决问题。
3 结论
上述的法一、法二不符合规范，明显地影响工作效率和护理质量，不可用；法三、法四在目前临床工作量大、护理人力资源严重不足的情况下不易做到；法五相对而言比较科学易行，但是护针帽的取放会增加护士工作量，也不能够从根本上解决通气管漏液和滤膜被浸湿的问题。通过研究，笔者认为若在目前使用的一次性输液器的通气管上加一个“可控型开关”，就能够代替护针帽的作用，在输软袋液体时先夹闭通气管，输瓶装液体时再打开开关，从而能有效地解决瓶装液体和软包装液体交叉使用时出现的漏液和滤膜被浸湿的问题。
4 讨论
我国目前还没有能力将瓶装液体容器完全替换为塑料材质的软袋，常常是瓶装和软包装液体交替使用。软袋液体不需要通气管，但是输液器绝大多数都带通气管，输软包装液体时，通气管溢液，造成病人不满、药液浪费，也是输液安全的隐患。
4.1针对瓶装与软包装液体交叉使用中存在的通气管漏液和液体污染问题，临床护理人员所采取的各种应对方法虽然暂时可取，但是效率和质量都不高，其深层次的原因是现行输液器不能够同时与两种包装的液体相匹配。此外有的医院为了体现全密闭式输液系统的优点，提倡用无通气管输液器，但无通气管输液器接上瓶装液体后就无法正常输注，于是就出现了用头皮针插入瓶装液体进行通气的现象，这样带来更大危险——环境空气未经任何过滤装置便直接进入液体瓶，势必会造成污染，完全背离了全密闭式输液系统开发的意义。
4.2 输液器的改进探索
在现有的输液器的通气管加上可控式的小开关；生产双插头带可控式开关的输液器。
5 体会
护理人员在临床实践中要注重培养发现问题、分析问题和解决问题的能力。
本研究中提到的利用双插头输液器的优点，在每两组液体之间输入生理盐水，从而有效的减少药物之间的相互作用，保护血管，减少静脉炎的发生的观点还需要广大护理同仁共同努力和宣传，充分考虑病人利益，真正做到为病人服务、为护理人员着想。
参 考 文 献
[1]陈惠琴，胡冬梅. 软包装输液的常见问题及对策.中华护理月刊，2005,90:48.
[2]王芳.输液器帽在输液过程中的应用.中国医疗前沿,2009,4(2):125.
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【关键词】 瓶装液体 软包装液体 通气管漏液 处理方法
静脉输液治疗是目前最常用、最直接有效的临床治疗手段之一。有研究表明由软包装液体和密闭式输液器相配套形成的全密闭式静脉输液系统的安全性最高。然而我国临床上常常是瓶装液体和软包装液体混合使用，严重地影响了输液质量。本研究旨在通过对临床上瓶装与软包装液体交叉使用时存在的问题及各种处理方法进行分析，以期找出更加合理有效的解决方法，进而提高临床输液治疗护理质量，降低静脉输液安全隐患。
1 资料和方法
通过对泸州医学院附属医院内外科病房的瓶装和软包装液体交叉输液进行连续临床观察和统计，发现在瓶装和软包装液体交叉输液过程中发生通气管漏液的比例为3%，据文献显示，很多医院在瓶装与软包装液体交叉输液过程中都有通气管溢液现象。作者通过临床实践和查阅文献将处理通气管溢液的方法总结如下：
1.1通气管系扣法 输软包装液体时将溢液的通气管打结或者将其反折后用胶布固定，换成瓶装时又将其解开。
1.2用止血钳夹住通气管 输软包装液体时用止血钳夹住通气管，换成瓶装时将其打开。
1.3配药时回抽注入气体 每配一种药液都回抽注入的气体能够有效地避免插入输液管时液体从通气管溢出的问题。
1.4将输液器插头向下插入直立的输液袋 应用此法当挂上输液袋时不会发生通气管溢液现象。
1.5将通气管反折，用输液器插头帽套上 每次输液时护理人员将输液器的插头帽取下后立即套在反折后的通气管上，然后再将其插入软袋，输注瓶装液体时将插头帽取下套于茂菲氏滴管侧管上，如此交替使用。
2 结果
上述应用的各种方法都能够暂时处理通气管溢液的问题，但仍不能有效解决滤膜被浸湿的问题。
法一：通气管系扣方法 由于系扣时常是在已发生溢液的情况下进行的，过滤膜已被浸湿，该法可阻止液体继续流出；但系扣太松不能够阻断液体流出，太紧又不易解开，费时费力，还可能延误药液的有效滴注。本院观察认为该法不可用。
法二：用止血钳夹住通气管 简单易行，但是必须在输液器插入软袋之前夹闭通气管，否则当通气管充满液体后，滤膜已经被浸湿，换输瓶装液体时，空气过滤作用消失，且容易造成器械丢失，可操作性差。
法三：配药时抽出软袋内注入的空气 该法可减少袋内的压力，效果可靠，但是必须保证每次加入药液后都要回抽，临床实际操作难度大，本院观察护士接受度低。
法四：将输液器插头向下插入直立的输液袋 必须将软包装液体放在液体架上保持直立，插头不能接触液面，该法效果可靠、安全、实用，但插输液器时十分费力，甚至根本无法插入，临床护士接受度低。
法五：将通气管反折，用输液器插头帽套上 该法取材方便，安全可靠。但必须在插输液器前将通气管反折套住，换瓶装液体时取下套在茂菲氏管处备用。在使用此法时要防止更换瓶装液体后未取下插头帽而造成液体不滴，影响输液时间，或造成静脉回血堵塞针头等，还存在“法二”的通气管滤膜被浸湿的可能。可见此方法也很难从根本上解决问题。
3 结论
上述的法一、法二不符合规范，明显地影响工作效率和护理质量，不可用；法三、法四在目前临床工作量大、护理人力资源严重不足的情况下不易做到；法五相对而言比较科学易行，但是护针帽的取放会增加护士工作量，也不能够从根本上解决通气管漏液和滤膜被浸湿的问题。通过研究，笔者认为若在目前使用的一次性输液器的通气管上加一个“可控型开关”，就能够代替护针帽的作用，在输软袋液体时先夹闭通气管，输瓶装液体时再打开开关，从而能有效地解决瓶装液体和软包装液体交叉使用时出现的漏液和滤膜被浸湿的问题。
4 讨论
我国目前还没有能力将瓶装液体容器完全替换为塑料材质的软袋，常常是瓶装和软包装液体交替使用。软袋液体不需要通气管，但是输液器绝大多数都带通气管，输软包装液体时，通气管溢液，造成病人不满、药液浪费，也是输液安全的隐患。
4.1针对瓶装与软包装液体交叉使用中存在的通气管漏液和液体污染问题，临床护理人员所采取的各种应对方法虽然暂时可取，但是效率和质量都不高，其深层次的原因是现行输液器不能够同时与两种包装的液体相匹配。此外有的医院为了体现全密闭式输液系统的优点，提倡用无通气管输液器，但无通气管输液器接上瓶装液体后就无法正常输注，于是就出现了用头皮针插入瓶装液体进行通气的现象，这样带来更大危险——环境空气未经任何过滤装置便直接进入液体瓶，势必会造成污染，完全背离了全密闭式输液系统开发的意义。
4.2 输液器的改进探索
在现有的输液器的通气管加上可控式的小开关；生产双插头带可控式开关的输液器。
5 体会
护理人员在临床实践中要注重培养发现问题、分析问题和解决问题的能力。
本研究中提到的利用双插头输液器的优点，在每两组液体之间输入生理盐水，从而有效的减少药物之间的相互作用，保护血管，减少静脉炎的发生的观点还需要广大护理同仁共同努力和宣传，充分考虑病人利益，真正做到为病人服务、为护理人员着想。
参 考 文 献
[1]陈惠琴，胡冬梅. 软包装输液的常见问题及对策.中华护理月刊，2005,90:48.
[2]王芳.输液器帽在输液过程中的应用.中国医疗前沿,2009,4(2):125.
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