ICU气管切开患者的护理

【摘要】目的探讨重症监护室(ICU)患者行气管切开术(PDT)术的护理方法。方法回顾性分析本院2010年4～2011年4月期间ICU室行气管切开术的危重患者82例实施整体人性化护理干预的临床资料。结果82例患者中，治愈75例，死亡7例，成功率91.46%。结论对ICU机械通气的危重患者实施整体人性化护理干预，进行术后护理、口腔护理和气道湿化护理等，可显降低并发症，提高治愈率。

【关键词】ICU患者气管切开术护理措施

气管切开术是ICU抢救危重患者的急救措施之一，ICU患者多病情危重，病情凶险，能否迅速进行气管插管，建立人工气道，有效恢复患者的通气与供氧，逆转急危重症患者病情和预后起着至关重要的作用。气管切开是有创人工气道，常规插管时患者咽部不适、屏气、恶心呕吐，甚至出现躁动，给插管带来困难或出现机械性损伤。插管后还易发生肺部感染等呼吸道并发症，给患者增加痛苦。我院2010年4～2011年4月期间行气管切开的ICU危重患者82例，经施行整体人性化护理，取得良好效果，现将临床护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料
我院2010年4～2011年4月期间行气管切开的ICU危重患者82例，其中男45 例，女37例，年龄27～75岁，平均（47.3±5.1）。82例患者中，颅脑外伤21 例，慢性呼吸衰竭17例、脑出血14 例，慢性阻塞性肺疾病11 例，多发伤5例，重症肌无力4例，高位截瘫3 例，猝死、心肺复苏后3 例，大面积脑梗塞2 例，肺癌2 例。呼吸机使用时间1-13d，平均带机4.2d。

1.2术中护理方法

护理人员协助患者摆好体位，保持气管居中，吸净气道分泌物，保持手术视野的清晰[1]，烦躁时可予以镇静药物。严密监测患者的呼吸、血压、心电及血氧饱和度等。选择2～3气管软骨环间隙正中消毒铺巾，局麻下切开皮肤穿刺，距门齿18～20cm左右拔管，将组装好的带内套芯的气管套管顺导丝推入气管腔内，切口上垫开口纱布，必要时接呼吸机辅助呼吸。

1.3护理
1.3.1 术后护理
严密观察患者的心率、脉博、血压、呼吸情况、两肺呼吸音和血氧饱和度情况。气管切开部位是否有渗血、皮下气肿、气胸等并发症。如气管插管部位渗血较多，可将立止血滴入切口内，用无菌纱布压迫10～15min。及时吸出气道内的分泌物，并观察其颜色、性状及患者口唇与皮肤黏膜颜色，发现异常立即通知医生处理。为保持气管插管清洁湿润，可将2层浸有生理盐水的无菌纱布覆盖于导管口上，以防止灰尘和增加空气的湿度。保持室内温度(24±2)℃、湿度50%～60%，有利于痰液排出。

1.3.2 气管套管护理
保持气管套管通畅，防止发生导位脱落、移位，以防患者发生窒息、急性缺氧甚至循环骤停。严格看护患者，防止躁动病人自行拔管。协助患者翻身、拍背、搬动时，注意保护呼吸机管道，以防导管脱出。

1.3.3 导管护理

严格清洁、消毒内套管，每天用生理盐水棉球清洁切口处皮肤。观察切口敷料如有浸湿或污染、气囊充气是否良好。一次性气管套管每10d进行更换1次。吸痰前后2min给予病人吸人高流量吸氧，每次吸痰时间不超过8～15 s，每次吸痰以小于3 次为宜，以免患者发生低氧血症，吸痰时动作宜轻柔。吸痰结束后应及时用盐水清洗导管，防止发生感染。
1.3.4 舒适护理

为减轻插管对咽、喉压迫，防止局部受压时间长，头部稍后仰并定时稍做左右转动，以防发生损伤；严格固定好气管插管，随时察看插管深度，防止上下移动。经口插管时要用牙垫并予以固定。每1-2h放气1次，5-10min/次；以防气囊长期压迫气管粘膜引起溃疡坏死[2]。

1.3.5气道温湿化
气管切开后，呼吸道水分的丢失可增加800～1000ml/d，使支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动减弱或消失，使分泌物黏稠、结痂而不易排出，甚至形成痰栓堵塞气道，导致窒息。应足量补液，加强对气管黏膜保护作用，减轻气道吸痰对呼吸道黏膜的损伤[3]。先吸气管内分泌物，再吸口腔、鼻腔分泌物。气道、口腔使用的吸痰管与盐水必须严格分开使用，应预防痰液粘稠而堵塞气管导管，加强气道湿化，必要时持续给予0.45%盐水2ml/h导管内泵入[4]，以湿化气道，改善肺通气。
1.3.6 口腔护理